Korábban már kimutatták, hogy a pitvarfibrillatióban szenvedő és a stroke legalább még egy kockázati tényezőjével terhelt betegek kezelésében a warfarin hatásosabb a stroke megelőzésében, mint az acetilszalicilsav és a clopidogrel kombinációja (Lancet 2006; 367:1903-1912).
Most a korábbi vizsgálatot végző munkacsoport azokat a betegeket tanulmányozta, akik számára ellenjavallt a warfarinkezelés.

Összesen 7554, pitvarfibrillatióban szenvedő és a stroke egy vagy több további kockázati tényezőjével terhelt beteget kezeltek véletlen besorolás szerint napi 75–100 mg acetilszalicilsavval és ezen kívül vagy napi 75 mg clopidogrellel, vagy placebóval.

A clopidogrelcsoportban szignifikánsan ritkábban lépett fel súlyos vascularis esemény (stroke, szívinfarktus, szisztémás embolizáció vagy vascularis esemény miatti halál), ezen belül elsősorban az ischaemiás stroke (éves gyakorisága 1,9% volt a clopidogrelcsoportban és 2,8% a placebocsoportban). Ugyanakkor a clopidogrellel kezelt betegekben szignifikánsan gyakrabban fordult elősúlyos vérzés (2,0%, illetve 1,3% éves gyakorisággal), többek között intracranialis vérzés is.

A vizsgálat tervezése és statisztikai elemzése megfelelőnek tűnik. További előnye, hogy a valódi klinikai gyakorlatot tükrözi, ugyanis a kezelőorvos megítélésére bízták, hogy mely betegek esetében tekinti alkalmatlannak a warfarinkezelést. Az egyéni megítélés viszont esetleg torzító tényezőt is jelenthetett.

Azt mindenesetre levonhatjuk következtetésként, hogy ha a warfarinkezelés valóban ellenjavallt, az acetilszalicilsav kiegészítése clopidogrellel javítja a beteg prognózisát, de a kombináció hatásossága nem éri el a warfarinét. Az igazi megoldást olyan, hatásos antithromboticus gyógyszerek kifejlesztése jelentené, amelyek biztonságosan adhatók a warfarinnal nem kezelhető betegeknek is.


Szemlézte: eLitMed.hu, dr. Kern Dávid

Forrás:

N Engl J Med 2009 May 14; 360:2066.

N Engl J Med 2009 May 14; 360:2127.

Kulcsszavak

pitvarfibrillatio, stroke kockázata, clopidogrel, warfarin ellenjavallata, acetilszalicilsav

Hozzászólások:

Nincs hozzászólás ehhez a cikkhez.

A hozzászóláshoz be kell jelentkeznie.

 

Európai Egészségbiztosítási Kártya Okostelefonon?

Az Európai Bizottság megbízásából létrehozták az „Európai Egészségbiztosítási Kártya” alkalmazásokat okostelefonokra.

Tovább

Utazás, halál - meghökkentő filmek

Cannes - az utazás és a halál a fő témák

Tovább

Abortusztabletta-mizéria

Nemzetközi körkép az abortusztabletta engedélyezettségéről

Tovább

A válság labirintusában: zsákutcák és kiutak

Konferencia: „Európai Léptékkel a Tudásért, ELTE”

Tovább