A North American Menopause Society új állásfoglalást közölt a posztmenopauzás osteoporosis megelőzéséről, kivizsgálásáról és kezeléséről. A korábbi, 2006-os irányelveket az azóta napvilágot látott bizonyítékok alapján frissítették.

Osteoporosisról akkor beszélünk, ha a csontok ásványianyag-sűrűsége (bone mineral density, BMD) alapján számított T-pontszám ≤–2,5, vagy ha a beteg korábban a csontritkulás számlájára írható patológiás csonttörést szenvedett.
A legfontosabb ajánlások a következők:

Megelőzés
Az idősödő nőket tájékoztatni kell az osteoporoticus csonttörések kockázatáról és arról, hogy ez miként csökkenthető: megfelelő kalciumbevitellel (napi 1200 mg) és D-vitamin-bevitellel (napi 800–1000 NE), rendszeres testmozgással és az elesés megelőzésével. Az elesés kockázatát fel kell mérni évente, illetve ha romlik a beteg fizikai vagy szellemi állapota.

Kivizsgálás
A BMD mérése először 65 éves korban javasolt. Ennél fiatalabb nők esetében akkor érdemes megfontolni, ha fennáll a következő kockázati tényezők egyike:
– bármilyen csonttörés a menopauza óta,
– <21 kg/m2-es BMD,
– a szülők valamelyikének anamnézisében szereplő combnyaktörés,
– dohányzás,
– rheumatoid arthritis,
– túlzott alkoholfogyasztás.
Az osteoporosis klinikai kockázati tényezői közé tartozik ezen kívül a hátfájdalom, a kyphosis, a tartós szteroidkezelés és a hyperparathyreoidismus. A csont-átépülést („turnover”) jelző biokémiai markerek rutinszerű meghatározása nem indokolt.

Kezelés
Gyógyszeres kezelés javallott, ha:
– a két energiaszintű röntgen-abszorpciometriás (DEXA) vizsgálattal osteoporosist mutattak ki (T-pontszám ≤–2,5),
– a beteg már elszenvedett csontritkulással összefüggő combnyak- vagy csigolyatörést,
– A T-pontszám –1 és –2,5 közötti, és a FRAX internetes kockázatszámító rendszer szerint a combnyaktörés 3 éves valószínűsége ≥3% vagy az összes osteoporoticus törés 10 éves kockázata ≥20%.

Első vonalbeli szerként biszfoszfonátok alkalmazása javasolt. A beteg együttműködéséhez szükséges őt tájékoztatni arról, hogy veszélyeztetett a csonttörések szempontjából, és tartós kezelésre lesz szükség. A biszfoszfonát-kezelés optimális időtartamáról nem állnak rendelkezésre bizonyítékok, mert eddig nem értékelték megfelelő módon a csonttörések kockázatát a terápia abbahagyása után.

Követés
A biszfoszfonáttal kezelt betegek esetében a BMD mérését érdemes megismételni 1–2 évnyi kezelés után. Ha nem csökkent a csontsűrűség, a kezelés hatásosnak tekintendő, és felesleges a továbbiakban ismételni a BMD meghatározását.
Ha nem áll fenn a biszfoszfonát-kezelés javallata, az irányelv szerint nem jár előnnyel a csontsűrűség ismételt meghatározása az első mérés után 2–5 éven belül.

Tanulságok
A North American Menopause Society új irányelvei közül kettőt érdemes kiemelni, amelyek megváltoztathatják az aktuális gyakorlatot. Az első, hogy a BMD meghatározása nem javasolt 65 éves kor alatt, hacsak nem áll fenn az osteoporosis valószínűségét növelő kockázati tényező. A második megfontolandó ajánlás, hogy a negatív eredményű DEXA-vizsgálatot nem érdemes megismételni 2–5 éven belül, és a biszfoszfonát-kezelés elkezdése után is elegendő egy alkalommal felmérni a terápia csontsűrűségre gyakorolt hatását.


Szemlézte: eLitMed.hu, dr. Kern Dávid

Forrás:

Menopause 2010 Jan/Feb; 17:25. (absztrakt)

Menopause 2010 Jan/Feb; 17:25. (teljes közlemény pdf formátumban)

Kapcsolódó anyagok:

Az osteoporosis gyógyszeres kezelésének irányelvei (American College of Physicians; 2008)

Osteoporosis [Guideline]. American College of Obstetricians and Gynecologists; 2004

NOF’s Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. National Osteoporosis Foundation; 2010

Több a csonttörés, mióta kiderültek a hormonpótlás veszélyei

Kulcsszavak

posztmenopauzás osteoporosis, kezelés, irányelv

Hozzászólások:

Nincs hozzászólás ehhez a cikkhez.

A hozzászóláshoz be kell jelentkeznie.

 

Európai Egészségbiztosítási Kártya Okostelefonon?

Az Európai Bizottság megbízásából létrehozták az „Európai Egészségbiztosítási Kártya” alkalmazásokat okostelefonokra.

Tovább

Utazás, halál - meghökkentő filmek

Cannes - az utazás és a halál a fő témák

Tovább

Abortusztabletta-mizéria

Nemzetközi körkép az abortusztabletta engedélyezettségéről

Tovább

A válság labirintusában: zsákutcák és kiutak

Konferencia: „Európai Léptékkel a Tudásért, ELTE”

Tovább